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矯正料金のハナシ

絶世の聖人イエスも、ガリラヤのナザレで大工仕事に汗を流されていた時代がある、その辛酸のなか、罰当たりな施主に理不尽に手間賃を値切られたりする事もあったであろう。
その度『イエス』とか、『幸いなるかな』などとやっていては、俗世では仕事として成り立つはずがない、と思う。

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成人/♀典型的なCL�T叢生症例	約1年半の矯正治療の結果。
『清水の舞台から飛び降りるつもりで来院しました』と、○○さん。	『夢にまでみました』と〇〇さん。清水の舞台から飛び降りる夢で、毎晩うなされていたらしいが、治療結果には満足していただいた。 成人のフルコントロール矯正につき、以下料金表の2.が適用された。

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○○さんのｂｅｆｏｒｅである。こういうのを治すって、歯医者としてカタルシスを喚起されるのだ。
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上下4本の第一小臼歯抜歯と言う、日本人成人矯正治療に典型的な症例である。○○さんから“人生にプラスだったと思う”とのお言葉を頂戴したが、彼女の素敵なスマイルそのものが、私にとって、過分なる報酬である。(俗世であるから、やっぱり料金もかかるけど)

30年余り歯医者をして来たが、患者の皆さんが超人的人格者ぞろいであり、シアワセな歯医者人生であった。
とは言え、ストレスを感じる事がないでもない。
その最たるモノが、患者さんに治療コストのご負担をお願いする時である。

アダム・スミスの曰く、社会は互恵の市場的存在であるべきだが、無償とはいかない、それなりの待遇を受けるためには、しかるべきコストの支払いが必要である。
歯医者治療も一定の結果を保証するために、それなりのコストがかかるのはそのためであり、これは保険診療と、自費診療の2本立てである。
このうち保険診療は、一見、経済的にみえるが、ビョーインにかからなくても保険料が天引きされており、健康なヒトからみれば安いとばかりは言えない。
おまけに、お医者さんの事はよく知らないが、歯医者の保険診療は、国民全体の口腔疾患を広く、薄く、カバーする事を前提に成り立っており、決して飛び切りの治療内容を保証するものではない。
よって、よりマシな治療は自費診療になるが、高額になる場合も少なくない。とは言え、それなりの歴史的経緯がある、立派な医療行為なのである。
このコラムでは私のオフィスにおける矯正治療費の説明をするが、百円ショップの買い物とはいかないフクザツな事情を、おわかりいただければと思う。

私のオフィスにおける矯正治療費は、以下のような按配である。
(ナントカ法、カントカシステムと言った矯正手技の違い、矯正のブレース種別、可撤式装置の使用など、一切、同一料金内に含んでいるが、矯正用インプラント“TAD”のみ別途料金が必要)

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11Y/♀　Severe crowding with constricted arch 乳歯永久歯の混在した歯列だが、一期と二期をまとめた治療を計画。

治療期間中に永久歯の生え変わりが完了し、約1年でこの状態がえられた。 治療コストは、料金表の2.であった。

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【矯正の一期治療について】
成長期に一期治療と称する準備治療を、仕上げの二期治療の前にする事がある。思春期後期あたりに一期治療と二期治療(仕上げ)をまとめて済ませれば合理的だが、数年もほっておけば、不正咬合が重篤になると案じられる場合もあるからである。
また一期治療が奏功して、二期治療(仕上げ)の必要がなくなる場合もある。
そもそも、私は長年の結婚生活から、速やかに問題解決にあたる姿勢が平和の要であるとの経験則を刷り込まれて来たのだ。

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10Y/♂Heigth Angle (dolicoFacial)CL�T with Crowding

Facial depthは１S.D以内、Facial axisは3S.D以下だが、Y-axisは１S.D以内、ANBも同様である。Max./Mand.differentialが32.7だが、Witsは‐1.2、L.F.H61.1、A to McNamaraが‐0.7、といった按配。 ゆがんだ成長を、正常な方向にもどすべく、2段階治療をする事になった。

約1年後の状況だが、一期治療としては、それなりに奏功している。Quad helixとＨＧを適用し、咬合関係はＣＬ�Tとなり、 顎の拡大やE‐spaceの利用から非抜歯による矯正が可能となり つつある。側貌からChin　Controlがウマクいきつつある事が伺える。 まだまだ難問山積だがナントカなるであろう。治療費は、表の4が適用される。

一期治療の約1年後

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８Y/♀CL�Vwith Anterior Crossbite、CO≠CR

Facial axis86.6、Max./Mand.differentialが34.4、AO‐BO‐９.５、Ａ to McNamara‐７.０と言ったフンイキであった。 この状態でなんとかして上げたいと思わぬ方は少数派であろう。当然、一期治療の適用となる。

一期治療として上顎の前方牽引などおこない、 約１年で前歯反対咬合の改善が果たされた。ムシ歯などのチェック時、装置をはずして撮影した写真だが、下顎前歯が内傾しているなど、まだ対応に不十分なものがある。 こうした視覚的チェックのほか、Harvold−McNamara3角などのレ線診査から、2期治療のタイミングをはかるのである。 治療費は、表の4が適用される。

一期治療の約1年後

【ＴＡＤ】

ＴＡＤとは、矯正用の画鋲みたいなチタンのネジである。実際、画鋲を使うくらいのノリで、矯正の大ベテランもかくやと思うほどの、結構な固定コントロールが得られる。 さらに、外科矯正適用症例の一部を駆逐したスグレものである。 いろいろロジックはあるが、必要に応じて1本15000円の費用で施術している。

骨格性開咬の症例にＴＡＤを使用した。上下第一大臼歯部の歯槽骨に植立したチタンネジからゴムを大臼歯にかけ、圧下をはかっているところ。約3ヶ月で、右上の状態が得られた。

一般の矯正では、相当キビシイ。外科をすすめたが、クビを縦に振らないので、左右キーリッジにTADを植立。 約10ヶ月後の状況

これがTAD、近年における矯正治療の大ヒット、必須アイテム。

口蓋に応用したＴＡＤ2種。どちらも極めて有用である。

【部分矯正】

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ヨソで上顎の前歯を作ってもらったけどヘンテコなので、と〇〇さん。

骨格性開校につき、このまま上顎前歯の修復物を再製しても、如何ともしがたいのである。下顎の左右第二小臼歯抜歯による、部分矯正を応用する事になった。

治療後の状態。主訴である上顎前歯の修復物も再製している。

約1年半かかった片顎のみの矯正だったが、まあまあの咬合状態である。上顎前歯の修復費用の他、料金表の1の部分矯正の料金がかかったが、十分、満足していただいた。

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向かって右上の前歯が折れてしまった。ここだけ治してもイマイチにつき、上顎前歯 2本の反対咬合を部分矯正(ＭＴＭ)する事にした。

6ヶ月の治療期間と、料金表の1.の部分矯正の料金が余分に 必要だったが、この結果に後悔 するヒトはいないと思う。

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【矯正治療と審美歯科のコラボ】
矯正に審美歯科の追加適用をすると、素晴らしい結果が得られる事が多い。
追加費用のご負担はともかく、皆さんがますます美を発揮されん事を希望するばかりである。

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成人/♀ＣＬ�Uｓｅｖｅｒｅ ｐｒｏｔｒｕｓｉｏｎ ｏｆ ｕｐｐｅｒ ｉｎｃｉｓｏｒ 長年の上顎前突と口呼吸の害で、上顎前歯に重篤な虫歯が出来てしまった。

上顎前突も重症だが審美障害もヒドイ、物事は良くする事は大変だが、悪くするには努力はいらない。たいてい急坂を転げ落ちるが如しである。

上顎左右第一小臼歯抜歯を併用した、�U級仕上げにて矯正治療後、セラミックス修復と、ホワイトニングにて対応した。表2の矯正費用の他、審美治療の費用約1,000,000円が追加必要であった。

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