えがわ歯科矯正歯科-診療の紹介-反対咬合

反対咬合

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ポパイではない!	芳紀まさに18歳!　〇〇さんの前途洋々!

ポパイは反対咬合だと思う、多分。

反対咬合は上下の噛み合わせが前後的に逆転している、不正咬合の一種である。
(賛成咬合というのはない、念のため)
骨格の特徴から、日本人に多い不正咬合であり、子供の検診などで、お母さんに、相談を受ける頻度の高いものでもある。

反対咬合のバリエ－ションだが、単純に上下の前歯の噛み合わせが逆転しているものから、骨格性に逆転しているものまで、星の数ほどある。
ヒトの数は星の数より少ないのに、反対咬合が星の数ほどあるのかと言うムキもあろうが、同じ症例は絶対ないので、無数(→無限)のバリエ－ションがある事はウソではない。

わけても、“成長期の骨格性”反対咬合と判断されたものには、治療上、注意がいる。

下アゴの骨格の成長は、全身のそれとリンクしており、全身の成長が止らない限り、下アゴも、反対咬合を乗っけて成長を続けるであろう。
ここに程度とか、時間とかのファクタ－が絡んでくるが、この背景の下に、ただでさえままならない矯正治療のなかでも、一味違う治療のドラマの幕が開く。

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8Y/♀○○さん
反対咬合の初期治療をする事になった。

症例画像

初期治療のafter
これで第一段階の治療は終了。
お口の、よりよい成長を期待する為の、環境の整備がなされた。
○○さんやご家族とのコミュニケ－ションの充実を図りながら、年1～2回の経過観察が続く。

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○○さん、6Y/♀
可愛い○○さん、おハナの穴が正面から見えるのが玉にキズ(上顎の劣成長による)。上顎下顎比100：130くらい。Maxillary depth82°、Pt.A‐2、pog‐5といったところ。

症例画像

乳臼歯タ－ミナルプレ－ン、6ミリの近心ステップタイプ。

8Y
上顎劣成長による骨格性反対咬合である。2段階治療の計画を立てた。

	第一期治療の一環として、上顎の前方牽引装置の適用により、CLⅠの確立と、Pt.Aの前進、下顎の時計回りの回転等を図った。この装置には、いまだ専門家の間でド－タラコ－タラがあるようだが、上顎劣成長による逆被蓋改善には確かに効果があるし、まあまあ安定するようで、重宝している。（下顎より下のバ－がアブナイので、切るべきである）

同、第一期治療により前歯の被蓋が改善した状況。

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16Y
治療終了時。（非抜歯）
第一期、第二期治療、共に約2年ずつという長期の矯正治療であったが、ご本人はじめ、ご家族の皆さんにも喜んで貰える結果が得られた。おハナの穴も改善が見られる。

下顎の成長のため、下顎前歯がわずかに舌側傾斜しているが、写真撮影の時点では成長が止っており、これで安定すると思われる。

【第1期治療でよく使うフェイシャルマスク(前方牽引装置)】

9Y/♂〇〇君。初期治療として、約1年、フェイスマスクを頑張ってくれた。これから数年間、観察の予定。

このように、反対咬合の初期治療は5歳から10歳くらいで開始し、とりあえずのネガティブなファクターを取り除き、数年間の観察の後、骨格の成長が矯正で対応できる見極めがついた、おおむね中学生から高校生になるころに、ハリガネで仕上げをするパターンが多い。多くの症例で、観察中にgrowth（下顎の成長）が悪化したりするが、大概、なんとかなる、なんとかする。

歯の裏側にハリガネがつく舌側矯正は、反対咬合治療と相性がいいのだ！！
〇〇さんの反対咬合の舌側矯正は、コロナが猖獗を極めていた時期と重なる。マスクを着用したうえでの舌側矯正である。まさに闇夜にカラス、雪にサギ。

慎重の上にも慎重を期すその心意気!!

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1年間の治療の結果。

【頭蓋底がちいさい、スティープマンディブルのケース】

8Y/♂○○君、前歯部の叢生と反対咬合の改善が主訴

レントゲンから中顔面の陥凹、下顎骨の急峻な傾斜、同じく骨体長の過大など、ただならぬフンイキがある。頭蓋骨の深部構造の分析では頭蓋の前後径が短く、ＣＤ（cranial-deflection)の過大、ＲＰ(ramus-position)の過大といった特徴があり、下顎骨の頭蓋骨に対する前方位が見て取れる。ようするに骨格性の異常が強い、いわゆるgrowthＣＬⅢというカテゴリー。前歯部の重度の叢生の問題もあるので、もろもろ勘案して、すみやかに初期治療に着手することとした。

初期治療を切り上げた観察中の14Yのころ。growthの悪化が見て取れるが、わりとフェイスマスクの協力がよく、歯列的にはこんなレベルで安定し数年が経過。

主にHarvold-McNamara3角のバランスを観察してきたが、何とかなりそうなので、高校生になったころ、第二期のハリガネ治療に踏み切った。大体1年後の状況である。ここまで来るのに約8年が過ぎたが、○○君と、お母さんの協力と頑張りに感謝大々的??

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8年間の治療の結果。

誇らしげに笑う○○君

○○さん、7Y/♀

上顎劣成長、下顎過成長のダブルパンチ。口蓋ヘントウ肥大につき、ほとんど口呼吸のみ。

12Y

Ⅰ期治療終了時。上下前歯の被蓋改善後、成長の観察中。著しいCLⅢ、上顎、下顎比100:158。
その後、13Yに初潮。フツ－、女子の場合、初潮から2年ほどで成長が止るので、それを期待していたが、一向に、成長が止る気配ナシ。

17 Y

ついに、OB/OJ、それぞれ－１、0となったが、この時点で成長はほぼ止ったと思われる。
上顎、下顎比100:163だが、幸い、矯正でカバ－できると判断した。ただし、本人が大学に行ってしまい、治療再開は、未定。

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○○君、20Y/♂
アメリカ留学中、彼の地にて、反対咬合の矯正治療歴あり。帰国後、再発を訴え、当院に受診。いわゆるlate growth(晩期成長)による後戻りである。さらに、下アゴの左右の成長量の差から、アゴが、左に偏位している。現地のDr.が、アジア人の成長に疎かったからではなく、いわば矯正で対応しきれない部分があったと考えるのが、妥当であろう。

お口の中。一見、矯正単独で、ナントカなりそうだが、Long face typeの特徴のひとつである、薄く細長いSymphysisのため、下アゴ前歯の舌側への傾斜移動に難がある他、難しいアゴの偏位の改善が必要である。やはり、外科併用が望ましいと判断した。

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PC上でのpaper surgeryの結果を踏まえ、SSROで対応。

rigidなCLⅠ咬合が得られた。術後矯正は最小限で済みそうである。

反対咬合治療は成長と付き合うため、治療のゴ－ルが見えて来るのに、矯正科に長期間(10年とか!)通院しなければならない他、成長の予測はそもそも難しく、治療タイミングの齟齬があれば、治療後の“残存”成長による後戻りの可能性もある。
さらには、このテのアゴは、矯正治療の限界を超えた立派なモノに成長する場合があり、長年の治療努力の果てに、結局、アゴを切ろうというハナシになる場合もある等、血湧き肉踊る治療模様が描かれるのだ。

これらは矯正の失敗を意味するものではない。

しかし、患者さんの思想、言論の自由は、憲法で保証されており、フクザツで長期に亘る治療でもある、私の気品に満ちた物腰とは裏腹に、ツッコミ所はテンコ盛りに違いない。とは言え、これが、この治療の持ち味とも言える。

最近の小惑星探査機の例もある、ヨレヨレになっても任務を果たしたという大団円など、むしろ劇的で感動モノではないか。実際、最後にはそれなりの落としどころが必ずあるワケで、楽観的に構えてソンは無い。

ソレで十分見合うものがあるので、成長期の骨格性反対咬合の矯正は治療として成り立っており、それ以上でも、それ以下でもない。

思うに、社会だって、楽観的に構えてこそ成り立っている事が多いではないか。

選挙や宝クジ、株や保険や結婚や水戸黄門ドラマを思っても見よ、そして日本国そのものが、恐るべき国債の残高を前に、楽観論で、今日も成り立っているのだ、反対咬合の矯正治療を、楽観主義で乗り切るのに、バチは当たるまい。

○○さん(当時18Y/♀)は反対咬合の矯正でおかかりになった方である。ご本人の都合で来院が半年に1度になったりと、血沸き肉躍る治療経過をたどったが、なんとか成就させる事ができた。万感の思いを込めて彼女との思い出を、ここにアップする。

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facial-angle、faicial-depth、ＡＮＢ、ＡＢplane、Ｙaxisすべて1ＳＤ超の骨格性の要素がある反対咬合であったが、Pogの突出はさほどでもない。IMPAも内傾の程度がさほどでもなく、切端咬合位でＯＪが著しいマイナスを示さず、ＣＬⅢ関係の是正も一般矯正の範囲で改善可能と思えたので、外科はオミット

顎間ゴム使用のメカニクスも考えたが、協力してもらえるか不安があった。そこで下顎骨内に智歯の存在を確認したうえ、下顎左右第一大臼歯の抜歯で、下顎顎内を主体とした矯正治療をする事にした。治療中にタイミングよく智歯が生えてきて、トータル約2.5Yearsで、みかけ非抜歯のごとく反対咬合を改善させる事ができた。

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○○君10Y/♂骨格にモンダイのある成長期反対咬合

Faicial pattern/Dolico、いわゆるSteep mandible、上下顎比率は100：135とバランス悪く、思春期以降、これが嵩じない事を祈りたい。下顔面高が大きいのでANB、convexityは、ともに僅かにプラス、お顔のフンイキは今のところノーマルである。

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矯正治療の面白いところは、ほぼ同等の治療結果を得る為に、物凄い数の手法、考え方が並行宇宙のように存在する事である。

〇〇君のような、成長期骨格性ＣＬⅢの早期治療にも、諸々のアプロ－チが考えられるが、概ね、第一期治療で、前歯の逆被蓋を改善した後は、成長完了まで経過観察に留めるのが原則である。

ただし、〇〇君の場合、10ａｇｅｓの初診から永久歯交換までの2年の観察期間において、上顎、下顎の大きいプロポーションのバランスの崩れが無く、FX、咬合平面の傾斜などもほとんど変化が無かったので、14Yに通常のCLⅢ非抜歯矯正の治療手順に従い、10ヶ月間の第二期治療ののち、一応のフィニッシュとした。

当然、成長完了までモニタ－が必要だが、一刻も早い安定化を願ってやまないところだ。（同様に、福島原発の安定化も願ってやまないところだ）

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