反対咬合

ポパイは反対咬合だと思う、多分。

反対咬合と言っても、咬合に反対はない。(アンポとか関係ないのだ)
上下の噛み合わせが、前後的に逆転している、不正咬合の一種である。
骨格の特徴から、日本人に多い不正咬合であり、子供の検診などで、お母さんに、相談を受ける頻度の高いものでもある。

反対咬合のバリエ−ションだが、単純に上下の前歯の噛み合わせが逆転しているものから、骨格性に逆転しているものまで、星の数ほどある。
ヒトの数は星の数より少ないのに、反対咬合が星の数ほどあるのかと言うムキもあろうが、同じ症例は絶対ないので、無数(→無限)のバリエ−ションがある事はウソではない。

わけても、“成長期の骨格性”反対咬合と判断されたものには、治療上、注意がいる。

下アゴの骨格の成長は、全身のそれとリンクしており、全身の成長が止らない限り、下アゴも、反対咬合を乗っけて成長を続けるであろう。
ここに程度とか、時間とかのファクタ−が絡んでくるが、この背景の下に、ただでさえままならない矯正治療のなかでも、一味違う治療のドラマの幕が開く。

before 8ages/♀○○さん 反対咬合の初期治療をする事になった。

初期治療のafter これで第一段階の治療は終了。 お口の、よりよい成長を期待する為の、環境の整備がなされた。 ○○さんやご家族とのコミュニケ−ションの充実を図りながら、年1〜2回の経過観察が続く。

before

○○さん、6ages/♀ 可愛い○○さん、おハナの穴が正面から見えるのが玉にキズ(上顎の劣成長による)。上顎下顎比100：130くらい。Maxillary depth82°、Pt.A‐2、pog‐5といったところ。

乳臼歯タ−ミナルプレ−ン、6ミリの近心ステップタイプ。

	第一期治療の一環として、上顎の前方牽引装置の適用により、CL�Tの確立と、Pt.Aの前進、下顎の時計回りの回転等を図った。 この装置には、いまだ専門家の間でド−タラコ−タラがあるようだが、上顎劣成長による逆被蓋改善には確かに効果があるし、まあまあ安定するようで、重宝している。 （下顎より下のバ−がアブナイので、切るべきである）
同、第一期治療により前歯の被蓋が改善した状況。

after

16ages 治療終了時。（非抜歯） 第一期、第二期治療、共に約2年ずつという長期の矯正治療であったが、ご本人はじめ、ご家族の皆さんにも喜んで貰える結果が得られた。おハナの穴も改善が見られる。

下顎の成長のため、下顎前歯がわずかに舌側傾斜しているが、写真撮影の時点では成長が止っており、これで安定すると思われる。

○○さん、7ages/♀

上顎劣成長、下顎過成長のダブルパンチ。口蓋ヘントウ肥大につき、ほとんど口呼吸のみ。

12ages

�T期治療終了時。上下前歯の被蓋改善後、成長の観察中。著しいCL�V、上顎、下顎比100:158。 その後、13agesに初潮。フツ−、女子の場合、初潮から2年ほどで成長が止るので、それを期待していたが、一向に、成長が止る気配ナシ。

17 ages

ついに、OB/OJ、それぞれ−１、0となったが、この時点で成長はほぼ止ったと思われる。 上顎、下顎比100:163だが、幸い、矯正でカバ−できると判断した。ただし、本人が大学に行ってしまい、治療再開は、未定。

before

○○君、20ages/♂ アメリカ留学中、彼の地にて、反対咬合の矯正治療歴あり。帰国後、再発を訴え、当院に受診。いわゆるlate growth(晩期成長)による後戻りである。さらに、下アゴの左右の成長量 の差から、アゴが、左に偏位している。現地のDr.が、アジア人の成長に疎かったからではなく、いわば矯正で対応しきれない部分があったと考えるのが、妥当であろう。

お口の中。一見、矯正単独で、ナントカなりそうだが、Long face typeの特徴のひとつである、薄く細長いSymphysisのため、下アゴ前歯の舌側への傾斜移動に難がある他、難しいアゴの偏位の改善が必要である。やはり、外科併用が望ましいと判断した。

after

PC上でのpaper surgeryの結果を踏まえ、SSROで対応。

rigidなCL�T咬合が得られた。術後矯正は最小限で済みそうである。

反対咬合治療は成長と付き合うため、治療のゴ−ルが見えて来るのに、矯正科に長期間(10年とか!)通院しなければならない他、成長の予測はそもそも難しく、治療タイミングの齟齬があれば、治療後の“残存”成長による後戻りの可能性もある。
さらには、このテのアゴは、矯正治療の限界を超えた立派なモノに成長する場合があり、長年の治療努力の果てに、結局、アゴを切ろうというハナシになる場合もある等、血湧き肉踊る治療模様が描かれるのだ。

これらは矯正の失敗を意味するものではない。

しかし、患者さんの思想、言論の自由は、憲法で保証されており、フクザツで長期に亘る治療でもある、私の気品に満ちた物腰とは裏腹に、ツッコミ所はテンコ盛りに違いない。とは言え、これが、この治療の持ち味とも言える。

最近の小惑星探査機の例もある、ヨレヨレになっても任務を果たしたという大団円など、むしろ劇的で感動モノではないか。実際、最後にはそれなりの落としどころが必ずあるワケで、楽観的に構えてソンは無い。

ソレで十分見合うものがあるので、成長期の骨格性反対咬合の矯正は治療として成り立っており、それ以上でも、それ以下でもない。

思うに、社会だって、楽観的に構えてこそ成り立っている事が多いではないか。

選挙や宝クジ、株や保険や結婚や水戸黄門ドラマを思っても見よ、そして日本国そのものが、恐るべき国債の残高を前に、楽観論で、今日も成り立っているのだ、反対咬合の矯正治療を、楽観主義で乗り切るのに、バチは当たるまい。

before

○○君10ages/♂骨格にモンダイのある成長期反対咬合

Faicial pattern/Dolico、いわゆるSteep mandible、上下顎比率は100：135とバランス悪く、思春期以降、これが嵩じない事を祈りたい。下顔面高が大きいのでANB、convexityは、ともに僅かにプラス、お顔のフンイキは今のところノーマルである。

after

矯正治療の面白いところは、ほぼ同等の治療結果を得る為に、物凄い数の手法、考え方が並行宇宙のように存在する事である。 〇〇君のような、成長期骨格性ＣＬ�Vの早期治療にも、諸々のアプロ−チが考えられるが、概ね、第一期治療で、前歯の逆被蓋を改善した後は、成長完了まで経過観察に留めるのが原則である。 ただし、〇〇君の場合、10ａｇｅｓの初診から永久歯交換までの2年の観察期間において、上顎、下顎の大きいプロポーションのバランスの崩れが無く、FX、咬合平面の傾斜などもほとんど変化が無かったので、14agesに通常のCL�V非抜歯矯正の治療手順に従い、10ヶ月間の第二期治療ののち、一応のフィニッシュとした。 当然、成長完了までモニタ−が必要だが、一刻も早い安定化を願ってやまないところだ。（同様に、福島原発の安定化も願ってやまないところだ）

before

成長期骨格性反対咬合の早期治療（成長抑制治療）と言っても、下手をすると本来の成長にヒズミがでるような気がする。できれば前歯の被蓋の改善にとどめ、大事な子供時代をノビノビさせてやりたいものだ。

after

あくまで一応のフィニッシュである。成長のたっぷり残っている現時点で舌側傾斜している下顎前歯など見れば、成長がらみの再治療の可能性は捨てきれない。

before

CL�V/成人♀ 上顎、下顎比100:134だがCO−CRの不一致が著しく、機能性の反対咬合と判断。

afterのbefore

カンタンな部類の反対咬合治療であり、わずか6ヶ月でここまで改善する。

before	after
都合、12ヶ月の矯正治療であったが、○○さんが得たものは大きい。

before

CL�VCrowding/成人♀ L１−APo+10、39.8゜上顎、下顎比100:151

after

Skeletalのファクターが強いが、矯正単独の対応が可能と判断。 上顎第二小臼歯、下顎第一小臼歯各２本の抜歯で対応した。